Форма 1-шу
Приложение к Приказу ЦОУО № 892 от 08.09.2010
"Об изменении организации ведения образовательными учреждениями ЦОУО внутришкольного учета
обучающихся и их семей, находящихся в социально опасном положении"
В Совет профилактики
____________________________________________________
(название государственного образовательного учреждения)
Представление на постановку на внутришкольный учет
Фамилия________________________имя____________________отчество__________________________________
обучающегося___________________класса__________________год рождения______________________________
За_____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
а также по представлению _________________________________________________________________________
(ПДН, ОВД, КДН, органов социальной защиты, опеки (попечительства)
считаем необходимым Ф.И.О. ______________________________________________________________________
обучающегося ________________________класса поставить на внутришкольный учет обучающихся, находящихся в социально опасном положении.
Социальный педагог _______________________________/______________________________
Классный руководитель _______________________________/______________________________
Заместитель директора _______________________________/______________________________
"______"_______________20______г.
ОЗНАКОМЛЕН:
________________________________________________________/___________________/__________________/
ФИО родителя (законного представителя) (подпись) (дата)
