Форма 4-шу
Приложение к Приказу ЦОУО № 892 от 08.09.2010
"Об изменении организации ведения образовательными учреждениями ЦОУО внутришкольного учета
обучающихся и их семей, находящихся в социально опасном положении"
Карта
индивидуального психолого-педагогического и профилактического сопровождения обучающегося, состоящего на внутришкольном учете
Фамилия________________________имя____________________отчество__________________________________
Класс___________________________________________________________________________________________
Причины постановки на внутришкольный учет___________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Психолого-педагогические меры
(заключения школьного психолога, психолога ПМСЦентра и др.)
| Дата, время | Специалист | Характер диагностики | Заключение и рекомендации |
| Консультирование | |||
| Дата, время | Специалист | Причина обращения, характер консультации, тематика | Заключение и рекомендации |
| Учебно-воспитательная деятельность | |||
| Дата, время | Виды деятельности | Итоги работы | |
| Работа с семьей | |||
| Дата | Форма работы | Исполнитель | |
| Взаимодействие с другими органами, службами и учреждениями профилактики | |||
| Дата | Содержание деятельности | Исполнитель | |
| Сведения о получении информации из ведомств | |||
| Дата | Краткие сведения информации | Исполнитель | |
Основания и дата снятия с учета несовершеннолетнего___________________________________________________
Социальный педагог _______________________________/______________________________
Классный руководитель _______________________________/______________________________
*Карта заводится на каждого обучающегося, состоящего на внутришкольном учете. В нее могут быть внесены изменения и дополнения с учетом специфики государственного образовательного учреждения и психо-физического состояния обучающегося.
