Форма 5-шс
Приложение к Приказу ЦОУО № 892 от 08.09.2010
"Об изменении организации ведения образовательными учреждениями ЦОУО внутришкольного учета
обучающихся и их семей, находящихся в социально опасном положении"
В Совет профилактики
___________________________________________________________
(название государственного образовательного учреждения)
Представление
на снятие с внутришкольного учета
Семьи обучающегося_______________________________________________________________________________
Мать_____________________________________________________________________________________________
Отец_____________________________________________________________________________________________
Опекун (попечитель)________________________________________________________________________________
Адрес проживания семьи___________________________________________________________________________
Состоящей на учете________________________________________________________________________________
(дата постановки, основание, причины)
_________________________________________________________________________________________________
В ходе проведения индивидуальной профилактической работы_____________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
а также по представлению____________________________________________________________________________________
(ПДН ОВД, КДН, органов социальной защиты, опеки (попечительства))
предлагаем семью_______________________________________________________с внутришкольного учета снять.
Социальный педагог_____________________________________________________/_________________________/
Классный руководитель__________________________________________________/_________________________/
Заместитель директора__________________________________________________/_________________________/
"______"___________________20_______г.
